녹내장이란?
안압이란?
녹내장 위험군
녹내장 종류
녹내장 검사
녹내장 치료
질문과 답변
녹내장이란?
녹내장은 시신경에 장애를 초래하는 질환입니다. 눈에서 받아들인 빛을 뇌로 전달하는 역할을 하는 것이 시신경인데, 이 시신경이 안압상승 등과 같은 위험요인에 의해서 손상되어 시야결손 및 시력저하를 일으키는 질환이 녹내장입니다. 녹내장은 백내장과는 달리 완치될 수는 없고, 혈압이나 당뇨와 같이 조절해야 하는 질환으로, 한 번 진단되면 일생동안 치료, 관찰해야 합니다.
우리 몸의 혈압과 마찬가지로 눈에는 안압이 있는데, 적절한 눈의 압력, 즉 안압의 존재로 인해 눈이 정상적인 구조와 기능을 갖게 됩니다. 눈은 방수라는 액체로 채워져 있는데, 안압은 이 방수의 양에 의해 결정되며, 방수의 생성과 배출의 균형에 이상이 생기면 안압이 높아지게 됩니다. 눈 속의 압력이 높아지면, 안구의 조직 중 특히 약한 조직인 시신경이 먼저 손상받게 됩니다. 시신경에 장애를 유발하는 원인 중 안압이 중요한 위치를 차지하고 있지만, 시신경 혈류 이상 등에 의해서도 시신경 손상이 진행될 수 있습니다.
이러한 원인 등에 의해 시신경 손상이 진행되면, 시양에서 안 보이는 부분이 생기게 되고, 치료하지 않으면 결국에는 모든 시야가 보이지 않게 되어 실명에 이르게 됩니다. 불행하게도 녹내장으로 인한 시신경 손상은 현재까지 어떠한 치료로도 회복시킬 수 없습니다. 그래서, 녹내장을 조기에 진단하여 더 이상의 시신경 손상을 방지하는 것이 무엇보다 중요합니다.
따라서, 40세 이상의 성인의 경우 1년에 한 번씩 눈에 대한 정기 검진을 받아야 하며, 가족 중에 녹내장을 앓고 있는 사람이 있다면, 좀 더 이른 시기에 정기 검진을 받는 것이 좋습니다. 초기에 진단하여 평생동안 적절히 치료한다면, 실명의 위험은 극도로 낮습니다.
정상 시야 녹내장의 시야
1. 안압이란?
우리의 눈이 정상적인 구조와 기능을 유지하는데 필요한 일정한 눈 속의 내부 압력을 말합니다. 이는 눈속을 채우고 있는 액체(방수)의 양에 의해 영향을 많이 받습니다. 방수란, 안구의 앞부부인 각막과 수정체 사이를 채우고 있는 투명한 액체로서, 수정체 주위에 있는 모양체에서 만들어지고, 배출관인 섬유주라는 조직을 통해 눈의 바깥으로 배출됩니다.
방수는 이렇게 끊임 없이 순환하면서 수정체와 각막에 영양분을 공급하며, 노폐물을 제거하는 기능을 합니다. 더불어 눈의 압력인 안압을 일정하게 유지하는 역할도 하기 때문에, 눈이 너무 말랑말랑하게 되거나 너무 단단하게 되지 않도록 하여 정상적인 안구의 형태를 유지할 수 있도록 도와줍니다.
이러한 방수가 너무 많이 만들어지거나 혹은 배출이 정상적으로 되지 않으면, 안압이 올라가게 됩니다. 이렇게 안압이 높아지면 망막의 시신경 섬유층에 부담이 되어 시신경 및 시신경유두에 손상이 오게 됩니다. 그래서, 안압은 녹내장의 진단과 치료 효과를 평가하는데 중요한 척도 중 하나입니다.
2. 정상 안압이란?
정상적인 안압이란, 일반적으로 10mmHg 와 21mmHg 사이의 압력을 말합니다. 그러나, 이것은 정상인의 95%가 이 범위의 안압을 나타낸다는 것을 뜻하며, 실제로는 정상 안압을 수치로 표한하는데는 문제가 있습니다. 이는 사람마다 키가 다르듯이, 사람마다 안압에 대한 반응이 다르기 때문입니다. 예를 들면, 18mmHg 는 통계적으로는 정상범위에 속하는 안압이지만, 어떤 환자의 경우에는 이 안압으로도 시신경 손상이 발생하므로, 그 환자에게는 정상 안압이 아닌, 높은 안압인 것입니다.
그러므로, 정상 안압을 정확하게 정의한다면, '시신경에 손상을 주지 않는 안압' 이라고 할 수 있습니다. 즉, 안압이 녹내장을 진단하는데 가장 기본적인 요소이나, 이는 사람마다 차이가 있기 때문에 반드시 시신경 검사와 시야 검사와 같은 정밀한 녹내장 검사가 병행되어야 합니다.
1. 개방각 녹내장 (만성 녹내장)
눈의 방수 유출로가 점진적으로 망가지면서 서서히 진행되는 가장 흔한 녹내장입니다. 안압이 높으나 자각증상이 없이 진행되는 경우가 많고, 겉으로는 정상철머 보이므로, 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 만약 적절한 치료를 받지 않으면, 시야가 좁아지고 급기야 실명하게 되기도 합니다.
2. 폐쇄각 녹내장 (급성 녹내장)
대부분 급성으로 발병하는 녹내장으로 방수 유출로가 갑자기 막혀 안압이 급속도로 증가하고, 매스꺼움과 구토, 안통과 두통 등을 호소하게 되며, 시력도 갑자기 떨어지게 되므로 응급조치가 필요한 녹내장입니다. 눈의 통증은 상당히 심하기 때문에 많은 경우에 응급실을 찾게 되며, 심한 두통은 뇌질환으로 오인되기도 합니다.
3. 속발성 녹내장
눈의 외상, 염증, 종양이나 오래된 백내장 및 당뇨병 등에 의해 생기는 녹내장으로, 치료방법은 녹내장을 유발하는 원인에 따라 다르나 그 원인에 관계없이 방치하게 되면 실명하게 됩니다.
4. 정상 안압 녹내장
안압이 높지 않고, 정상 수준인데도 시신경이 손상되어 시야와 시력을 상실하는 질환으로, 우리 나라에서 유병률이 높습니다. 정상 안압 녹내장이라고 해도, 안압은 정상범위에서 높게 형성이 되므로, 안압을 더욱 낮추어야만 시신경이 손상되는 것을 방지할 수 있습니다.
1. 안압 검사
일반적으로 21mmHg 이하가 정상으로 간주되고 있으나, 개인 차이가 있어서 안압이 정상인 경우에도 시신경에 장애가 오는 경우도 있고, 안압이 높음에도 시신경에 아무런 변화가 없는 경우도 있습니다. 그리고, 각막 두께, 녹내장 진행정도 등도 고려해야 합니다.
2. 시신경 검사
녹내장의 진행에 따라 시신경의 함몰이 확대됩니다. 눈속의 시신경을 검사하는 방법으로 실제 시신경을 직접 볼 수도 있고, 시잔을 찍어서 비교할수도 있습니다. 최근에는 여러 첨단 시신경분석 장비들을 이용하여, 녹내장으로 인한 실명을 예방하기 위해 노력하고 있습니다.
정상 시야 녹내장의 시야
3. 시야 검사
녹내장 진단에 기본이 되는 검사입니다. 단순히 안압이 높다고 녹내장으로 진단되는 것은 아니며, 녹내장에 특징적인 시야장애를 보여야 녹내장이라고 진단할 수 있습니다. 사랑가득안과에서는 시야검사의 대표적인 장비인 Humphrey 자동시야검사기를 보유하고 있습니다.
Humphrey 자동시야검사기 녹내장 시야검사 결과지
4. 시신경유두 및 시신경섬유 검사
시신경이 거의 반까지 손상을 받더라도 시야는 정상적으로 보일 수 있습니다. 따라서 녹내장의 조기 진단을 위해 특징적인 시신경 손상과 신경섬유층의 변화를 객관적으로 측정할 수 있는 장비가 최근 녹내장의 진단에 많은 도움을 주고 있습니다. 사랑가득안과에서는 녹내장에 가장 특화된 시신경유두 및 시신경섬유 분석기인 GDX 장비를 보유하고 있어 조기 녹내장 검진에 만전을 기하고 있습니다.
GDX VOC GDX 검사결과지
5. 전방각경검사
눈에서 방수가 빠져나가는 섬유주 부근을 전방각경이라는 특수한 렌즈를 이용하여 관찰하는 검사입니다. 녹내장을 분류하고 치료방침을 결정하는데 꼭 필요한 검사입니다.

녹내장은 평생동안 치료하는 병이지만, 의사를 믿고 잘 조절한다면 실명하지 않고 정상적인 생활을 할 수 있다는 확신을 갖는 것이 무엇보다도 중요합니다. 그리고, 대부분의 경우, 약물이나 레이저 치료와 수술로 조절할 수 있습니다.

치료의 기본은 방수의 배출을 증가시키거나, 방수의 생성을 억제시켜서 안압을 낮추는 것입니다. 시신경이 더 손상받지 않게 하고, 시야변화가 더 진행되지 않을 정도의 안압을 적정안압이라고 하는데, 아무리 안압이 낮더라도 시신경이 계속 손상받거나 시야장애가 발생한다면, 그 안압은 환자에게는 상대적으로 높은 안압이 되므로, 적정안압을 찾는 것이 중요합니다.

따라서 꾸준하고 정확하게 약물을 사용하면서 안압과 시신경 검사를 정기적으로 하여 적정안압을 찾고, 이후에는 정기적인 검사를 받으면서 정상인과 다름 없는 생활을 할 수 있습니다.

안압을 낮추기 위한 방법으로는 크게 약물요법과 레이저요법, 그리고 수술요법이 있습니다. 과거에는 녹내장의 치료도 수술요법이 많이 채택되었으나, 새로운 약물의 발달과 더불어 일차적인 녹내장의 치료에 있어서 약물치료를 대부분 선택하고 있습니다.

1. 안약
안약은 베타차단제, 교감신경흥분제, 선택성 알파-2 작동제, 프로스타글란딘계 약제, 점안용 탄산수효소 헉제제, 부교감신경작동제가 있습니다. 이 안약들은 한 종류만 사용하기도 하지만, 2~3 종류를 같이 사용하는 경우도 있으므로, 전문의의 처방대로 안약을 투여해야 합니다.
2. 레이저 수술요법
녹내장 치료에 있어서 레이저 수술요법은 1956년 제논 레이저가 처음 사용된 이후로, 최근에는 아르곤 레이저를 이용하여, 약물요법의 보조적 수단으로 또는 수술요법을 결정하기에 앞서 시행할 수 있는 치료 방법입니다. 이 방법은 기존의 녹내장 수술에 비해 눈을 절개하지 않기 때문에, 수술에 따른 합병증이 적으며, 마취가 필요 없고, 시술 시간이 짧아 입원이 필요하지 않다는 장점이 있습니다.
레이저 치료를 하고 있는 모습
ㆍ아르곤 레이저 섬유주 성형술
녹내장의 레이저 치료 중에서 가장 많이 쓰이는 시술로, 섬유주에 작은 출력의 레이저로 부분적인 광응고를 만들면, 광응고된 두 곳 사이의 공간이 넓어지면서 방수 유출이 증가됩니다. 국소 마취 안약만으로 외래에서 시술이 가능하며, 시술 후 24시간 이내에 정상활동이 가능하기 때문에 경제적입니다. 또한 감염과 같은 수술 합병증 및 마취에 의한 합병증이 없고, 비교적 부작용이 적기 때문에 만성 개방각녹내장의 치료에 널리 사용되고 있습니다.
아르곤 레이저 섬유주 성형술 안압강화 효과 그래프
ㆍ레이저 홍채 절개술
레이저 홍채 절개술은 급성 폐쇄각녹내장 때 가장 좋은 치료방법으로 아르곤 레이저 혹은 야그 레이저를 이용하여 홍채의 주변부에 구멍을 뚫어줌으로써 방수의 유출로를 형성하여 상승된 안압을 낮춰줍니다.
3. 수술요법
안압이 약물요법이나 레이저 수술요법으로도 잘 조절되지 않거나, 빠른 안압강하가 필요할 때에는 수술적 처치를 하게 됩니다. 과거에는 수술 성공률이 낮고, 합병증도 많이 발생하였으나, 최근에는 수술 기술의 발달로 수술 성공률이 향상되었고, 수술 후 합병증이 줄어들어 조기 수술을 주장하는 의사들도 있습니다. 그러나, 아직까지는 우선 약물요법과 레이저 수술요법을 시행한 후에 녹내장 수술을 하는 것이 일반적인 치료방법입니다.
ㆍ섬유주 절제술
오늘날 가장 흔히 선택하는 녹내장 수술방법으로서, 전방과 결막하공간 사이에 방수가 빠져나갈 수 있는 개구부를 만들어줌으로써 안압을 강하시키는 수술법입니다.
방수유출로를 생성 수술 후 여과포가 생긴 모습
1. 녹내장을 완치시킬 수는 없나요?
혈압이 높으면 고혈압 약을 먹어서 혈압을 낮추는 치료를 하게 됩니다. 이 때, 약을 드시면 혈압이 내려가면서 조절이 되는 것이지, 완전하게 고혈압이 치료가 되어서 혈압이 낮아진 것은 아닙니다. 마찬가지로, 녹내장이 있으면 약물이나 레이저, 수술 등의 방법으로 안압을 낮춰줌으로써 녹내장의 상태를 조절하는 치료가 이뤄집니다. 이것이 녹내장 치료의 목적이며, 지속적인 경과 관찰과 관리가 필요하게 됩니다.
2. 녹내장을 예방할 수는 없나요?
  • 40세 이상 성인은 눈의 노화가 시작되므로, 적어도 1년에 한 번 이상 안과검진을 통해 녹내장, 백내장 등을 확인하셔야 합니다.
  • 눈에 통증이 있거나, 출혈, 시력저하 등이 생기면 즉시 안과를 방문하셔서 검진을 받으셔야 합니다.
  • 과도한 음주와 흡연은 안압을 높이고 시신경의 혈액순환을 방해하므로 삼가하는 것이 좋습니다.
  • 어두운 곳에서의 독서나 컴퓨터 작업 등 눈에 무리한 피로가 가해지는 일을 오래하지 않습니다.
  • 여름과 겨울의 기온 변화에 주의하고, 체온이 급격히 변하지 않도록 합니다.
  • 한쪽 눈에 녹내장이 발병한 경우, 다른 쪽 눈에 각별한 주의를 기울입니다.
3. 녹내장을 의심할 수 있는 증상은 없나요?
갑작스러운 두통 및 안통, 또는 시력저하를 초래하는 급성 녹내장과 달리 만성 녹내장의 증상은 거의 없는 경우가 대부분입니다. 하지만, 소수의 경우에서 다음과 같은 증상이 생기기도 합니다
  • 아침 일찍, 혹은 저녁에 두통이 생긴다.
  • 빛을 보면 주위에 달무리가 생긴다.
  • 아침에 일어나면 한동안 침침하고 잘 보이지 않는다.
  • 밤눈이 어두워진다.
  • 추첨을 맞추기가 어렵다.
4. 스테로이드 안약 사용으로 녹내장에 걸리기도 하나요?
녹내장 가족력, 고도근시, 고혈압, 당뇨병이 있는 경우, 스테로이드 안약을 장기간 사용하면 녹내장에 걸릴 확률이 높아집니다. 스테로이드 안약 사용으로 안압이 높아졌다면, 안약 점안을 중단하여 안압을 정상화시키거나 경우에 따라서는 안압을 낮추는 약물을 사용해야 합니다. 단, 안과에서 처방받아 사용하는 스테로이드 점안제는 특별한 질환이 아닌 경우, 녹내장 위험이 가장 낮은 스테로이드가 들어있으므로, 장기간 사용하시지 않는 한 위험하지 않으므로 안심하시고 사용하셔도 됩니다.
5. 녹내장은 유전인가요?
녹내장은 가족력이 작용하는 안질환입니다. 따라서 주변 친척 중에 녹내장 환자가 있었다면, 35세 이후부터는 매년 정기적인 안과검진을 받으시는 것이 좋습니다.
6. 녹내장인데 컨택트렌즈를 껴도 되나요?
녹내장 여부와 컨택트렌즈 착용은 전혀 관계가 없으므로, 어떤 종류의 컨택트렌즈라도 안심하고 사용하셔도 됩니다.